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索引号: AB-xzfgzbmejnqrmzf-zcfgzn--2018-0666 文号:
公开责任部门: 额济纳旗人民政府 公开日期: 2018-06-11 15:03:16
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额济纳旗城乡医疗救助办法(试行)

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第一章   总则

第一条 为全面提高我旗医疗救助水平,切实解决困难群众因病致贫、因病返贫问题,根据国务院办公厅转发民政部等部门《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)、《内蒙古自治区人民政府办公厅关于转发国办发〔2015〕30号文件的通知》(内政办发〔2015〕73号)、《阿拉善盟行政公署办公室印发阿拉善盟关于进一步健全完善医疗救助体系建设意见的通知》(阿署办发〔2017〕135号)文件精神,结合我旗实际,特制定本办法。

第二条  本办法所称医疗救助,是指与城镇居民基本医疗保险、新型农牧区合作医疗保险、大病医疗保险或补充医疗保险等制度有效衔接,根据救助对象的贫困程度,个人承担医疗费用情况,对城乡贫困群众实施的一项专项救助。

第三条  实施城乡医疗救助制度,应遵循下列基本原则:

(一)属地管理、逢救必核;

(二)公正、公开、透明;

(三)统筹协调、资源共享;

(四)突出重点、分类施救;

(五)政府主导、社会参与。

第二章   救助对象

第四条  医疗救助坚持属地管理原则,综合考虑救助对象家庭负担能力和个人自负费用等因素,具体划分为以下几类:

第一类:重点救助对象。城乡低保对象、孤儿、事实无人抚养儿童、特困供养人员(城市“三无”人员、农村牧区“五保”对象)、优抚对象(伤残军人、伤残民兵民工、三属<革命烈士、因公牺牲军人、病故军人的家属>,在乡复员军人)。

第二类:低保边缘救助对象。低收入对象按照《额济纳旗低收入对象综合认定办法(试行)》规定的标准认定。

第三类:建档立卡贫困人口。根据《内蒙古自治区健康扶贫工程“三个一批”行动计划实施方案》要求,将符合救助条件的农村牧区建档立卡扶贫人口全部纳入医疗救助范围,救助标准按低保边缘救助对象标准执行。

第四类:因病致贫家庭重病患者。年内发生高额医疗费用,超出家庭承受能力,基本生活出现严重困难的重病患者,经居民家庭经济状况核对机构核对家庭收入和财产后,其医疗费用经基本医疗保险、城乡居民大病保险、各类补充医疗保险以及商业保险(以下简称“医疗保险部门”)补偿以及社会捐赠后,自负医疗费用总额超出当年家庭总收入1倍及以上的人员。

第五类:当地政府规定的其它特殊困难人员。

第五条  救助对象有下列情形之一的,不予救助:

(一)在非医保定点医院发生的医疗费用和不能提供有效诊断证明、病例和正规医疗结算票据的费用;

(二)因自杀、自残、酗酒、酒精中毒、服用毒品等管制性药品或参与违法犯罪行为、因拒捕导致伤害发生的医疗费用;

(三)有责任主体且责任主体有偿付能力的医疗费用(如工伤、交通事故、医疗事故、意外伤害、食物中毒等)或可以依法追偿的医疗费用;

(四)过度医疗造成的医疗费用;

(五)婚前检查费用;

(六)因保健医疗和各种减肥、增胖、增高、整形、美容等非正常疾病所发生的医疗费用;

(七)当地政府规定的其它不属于医疗救助范围的医疗费用。

第三章   救助方式及标准

    第六条  医疗救助比例和最高救助限额实行分类分段设置。原则上重点救助对象的医疗救助比例高于低收入救助对象,低收入救助对象的医疗救助比例高于因病致贫家庭重病患者和其他特殊困难人员。同一类救助对象,个人自负费用数额越大,救助比例越高和最高限额应该越高。

第七条  医疗救助只对救助对象当年发生的医疗费用进行救助,原则上不跨年度救助,当年第四季度发生的医疗费用可在次年第一季度内申请救助。

(一)日常医疗救助

对重点救助对象参加基本医疗保险的个人缴费部分给予全额资助,使其参保率达到100%。对于符合条件的低收入计划生育特殊家庭成员的个人缴费部分给予50%的资助。

(二)门诊医疗救助

门诊救助的重点是因患慢性病需长期服药以及患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自负费用较高的医疗救助对象。

1.重点救助对象中特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童,年内发生的门诊医疗费用经医疗保险部门补偿及社会捐赠后,个人自负费用不设起付线,给予全额救助。

城乡低保、优抚对象年内发生的门诊医疗费用经医疗保险部门补偿及社会捐赠后,个人自负费用按70%的比例给予救助,年最高救助额度2万元。

2.低保边缘救助对象、符合救助条件的建档立卡贫困人口年内发生的门诊医疗费用经医疗保险部门补偿及社会捐赠后,个人自负费用按60%的比例给予救助,年最高救助额度1万元。

3.因病致贫家庭重病患者年内发生的门诊医疗费用经医疗保险部门补偿及社会捐赠后,个人自负费用1000元以上按不低于50%的比例给予救助,年最高救助额度5000元。

(三)住院救助

1.重点救助对象中特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童,年内发生的住院医疗费用经医疗保险部门补偿及社会捐赠后,个人自负费用给予全额救助。

城乡低保、优抚对象年内发生的住院医疗费用经医疗保险部门补偿及社会捐赠后,个人自负费用按75%的比例给予救助,年最高救助额度15万元。

2.低保边缘救助对象、符合救助条件的建档立卡贫困人口年内发生的住院医疗费用经医疗保险部门补偿及社会捐赠后,个人自负费用按65%的比例给予救助,年最高救助额度10万元。

3.因病致贫家庭重病患者年内发生的住院医疗费用经医疗保险部门补偿及社会捐赠后,个人自负费用5000元以上按55%的比例给予救助,年最高救助额度8万元。

4.重点救助对象患有急病,需住院(医保定点医院)治疗,而一时难以筹集医疗费用或者住院期间无力继续维持治疗的,可由患者本人或近亲属持住院病历、诊断证明、部分医疗费用等有效凭证向旗民政部门提出医前或医中救助申请,符合医前或医中救助条件的,民政部门可从医疗救助基金中预借部分医前或医中救助金,待治疗结束后,从医疗救助金中扣回。享受医前、医中救助的对象应及时到旗民政部门办理救助结算手续,未及时办理的原则上下一年度不予救助。

5.建档立卡贫困人口中的重点救助对象、低保边缘救助对象、因病致贫家庭重病患者,门诊和住院救助比例在上述救助标准的基础上提高5个百分点。

6.对因特殊情况未参加基本医疗保险的医疗救助对象应当给予医疗救助。

(四)创新医疗救助方式

1.加强与疾病应急救助制度的高效联动旗民政部门协助卫生计生部门共同做好对患者有无负担能力的鉴别工作,并主动按规定为急危重伤需要急救但身份不明或无力支付相关费用的患者提供疾病应急救助,做到应救尽救。

2.死亡救助。救助对象在医保定点医疗机构住院,住院期间或者出院后死亡的,由其近亲属持住院病历、诊断证明等相关证明材料及经医疗保险部门补偿的票据,申请医疗救助,民政部门按照救助程序给予救助,以缓解其家庭医疗负担。

第四章   救助程序

第八条  受理及审核

苏木、镇是受理申请的主体。收到重点救助对象、低保边缘救助对象申请后,材料齐备,无需民主评议和公示可直接报旗民政部门进行审批。其他救助对象严格按照程序进行受理、入户调查、审核、民主评议和公示,对符合条件的救助申请报旗民政局审批,不符合条件的给予书面答复,并说明理由。申请人与经办人员有近亲属关系的,应当如实申明并备案。原则上申请、审核程序不超过10个工作日。

对因客观原因不能主动进行申请的,苏木镇、嘎查(社区)应主动帮助其申请医疗救助并及时认定,将符合条件的对象全部纳入医疗救助范围。

申请医疗救助,应当由申请人(户主)向户口所在地的苏木、镇人民政府提出书面申请,并提供以下材料:

(一)书面申请;

(二)户口簿(户主页与所有家庭成员页)复印件;

(三)患者身份证复印件;

(四)医保定点医疗机构出具的病例首页、疾病诊断书(证明);

(五)旗级以上(含旗县级)定点医院或公立医院的疾病诊断书或病历资料以及医疗收费票据;

(六)参加城镇居民基本医疗保险、新型农牧区合作医疗保险、大病医疗保险或补充医疗保险按规定报销的费用凭证(票据日期为当年或不超过上年度第四季度);

(七)重点救助对象享受社会救助有效证件原件及复印件;

(八)申请对象一寸免冠照片(1张)。

第九条  审批

旗民政部门是审批的主体。收到苏木、镇的申请、审核材料后,重点救助对象、低保边缘救助对象凭相关凭证直接实施救助,其他救助对象严格按照程序进行居民家庭经济状况核对后完成审批工作。对符合条件的及时救助,不符合条件的给予书面答复,并说明理由。原则上审批程序不超过20个工作日。

情况紧急、需立即采取措施的,应先行救助再按规定补齐审核审批手续。简化医疗救助操作程序的同时,要规范工作流程,完善服务管理,并建立健全医疗救助工作的民主监督机制,及时将医疗救助对象姓名、救助标准、救助金额等信息向社会公布,接受群众和社会监督。

第十条  对于享受医疗救助的申请审核审批材料,要及时归档,建立医疗救助档案,做到一人一档。由旗民政部门管理,专柜存放,专人管理,纸质档案与电子档案同步。

第五章   医疗救助资金的筹集、使用和管理

第十一条  医疗救助基金应纳入社会保障基金财政专户,按照公开、公平、公正、专款专用、收支平衡的原则进行管理和使用。

    第十二条  资金筹集

医疗救助资金通过财政投入、福利彩票公益金资助、慈善捐赠、社会捐助等多渠道筹集。

主要包括:

(一)中央、自治区财政补助的医疗救助资金;

(二)中央、自治区、盟级福利彩票公益金资助;

(三)按照不低于当地常住人口每人12元的标准配套医疗救助资金,盟、旗按照2:8的比例分级承担,列入各级财政预算,不足部分由旗财政兜底;

(四)盟、旗两级建立的重特大疾病慈善医疗救助专项基金作为医疗救助的补充资金;

(五)机关企事业单位、群众团体、慈善机构等组织和个人为医疗救助提供的资金和物资援助纳入医疗救助资金统筹安排,作为医疗救助资金的补充资金;

(六)其它可用于医疗救助的资金。

    第十三条  资金使用与管理

原则上,当年筹集的医疗救助资金应全部支出,上年度医疗救助的结余资金可结转下年度使用,本级财政结余部分可转入旗“救急难”专项基金专户作为补充。任何单位和个人不得挤占、挪用医疗救助资金。旗民政、财政、审计等部门要定期或不定期对医疗救助资金的使用情况进行监督检查,发现问题及时纠正,并及时向旗人民政府和有关部门报告。

第六章   监督与处罚

第十四条  相关部门要公开城乡医疗救助管理机构、医疗卫生机构及工作人员、申请审核审批程序、救助政策、救助对象,设立监督电话,接受社会各界和群众的监督。

第十五条  对故意虚报有关数字和骗取上级补助资金的,按规定追究有关单位和人员的责任。

第十六条  工作人员因工作失职或徇私舞弊、滥用职权造成医疗救助资金流失的,应予赔偿,并追究有关单位和人员的责任;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

第十七条  对编造虚假信息、冒领、侵占、挪用、贪污医疗救助资金的单位和个人,要根据情节轻重严肃处理,并如数退还领取的款项;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

第七章   附则

第十八条  本办法由额济纳旗民政局负责解释。

第十九条  本办法自发布之日起施行。

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